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首次！有一种与肝脏移植相关术式以“华西”命名

时间：2022-03-15 11:38:15 来源: 川观新闻

四川在线记者 李寰

记者从四川大学华西医院获悉，日前，在四川大学华西医院终身教授严律南指导下，华西医院肝脏外科杨家印/蒋利教授团队完成“离体供肝减右后叶切除(eRPS)术”，以此预防成人DCD（心脏死亡后器官捐赠）肝移植术后大肝综合征。该术式研究于2022年发表于欧洲器官移植协会官方杂志《Transplant International》上，应主编和审稿人要求，文中将eRPS新术式命名为带有华西标签的“HuaXi(华西)-eRPS”术式。据文献检索，该新术式为以华西名字（HuaXi）命名的首个肝移植相关手术方式，也是首个以中国大陆医院或者个人命名的肝移植相关术式，此项新技术标志着华西医院肝移植术式原创性创新得到国内外肝移植领域权威专家的认可和肯定，并受到欧美和日本肝移植领域权威专家的关注和肯定。

大肝综合征（LFSS）是大体积供肝植入受者较小体腔内而发生的一种致死性并发症。近年来，随着肥胖症发病率增加，大体重供体在供体池中比例逐年增加。而目前国内外器官分配系统主要基于反映受体肝病严重程度的评分，并没有考虑供受体间的腹腔形态参数不匹配问题。因此，几乎各移植中心都会面临成人DCD肝移植中移植物与受体大小不匹配的问题，且这一问题的比例逐渐增加。

目前，成人肝移植术手术存在一些问题，比如，大肝综合征的术前预测公式不统一，绝大部分公式没有考虑供受体腹腔形态学参数及右侧肋骨对移植物的挤压；同时，成人供肝裁剪方式主要以“减左外叶或者左半肝”为主，但很可能无法获得满意的效果，因为肋骨对移植物的挤压主要集中在右肝，而裁剪供肝的左侧肝部并不会缓解受者右侧肋骨对裁剪后肝脏的挤压；因此，有学者也提出裁剪供肝的右半肝这种手术方式，然而裁剪右半肝可能存在因裁剪过度，以致左肝移植物体积不够，反而会增加受者术后发生小肝综合征的风险，这种风险是活体肝移植或劈裂式肝移植等部分肝移植中因移植物过小不能满足受者代谢需求，而在术后1周左右出现的持续胆汁淤积、高胆红素血症、凝血功能障碍、顽固性腹水及肝性脑病等的一种致死性并发症。因此直接裁剪占全肝体积约65%的右半肝，受体术后发生SFSS(小肝综合征）的风险较高，不便于推广。此外，临床上尚无针对预测-分析-推荐供肝裁剪方式的流程化的外科预防策略，也无各种裁剪术式所对应的适应症。

目前国际上还没有预测LFSS（大肝综合征)的精细公式，绝大部分都是基于供受体的体重、体表面积或者标准肝体积等粗略指数而获得。尽管其获取方便、快捷，但完全没有考虑到右侧肋骨对移植物挤压的影响，因此其临床实际预测价值有待商榷，且不具有个体化术前预测的优势。

华西医院团队完成全球首例离体减右后叶术，该术式具有很多优势，尤其是该术式保留了右肝静脉的完整性，从而最大限度保障了移植物总的流出道的完整性；右后叶作为右肝的主要构成部分，减右后叶可有效避免肋骨对其的挤压等等。

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